Физическая активность и правильное питание помогут в профилактике этого заболевания
Около 90 процентов «диабетиков» страдают диабетом 2 типа – таковы данные статистики в мире и в России в частности. У этого диагноза есть коварная особенность: он долго может никак себя не проявлять, между тем болезнь прогрессирует и наносит непоправимый вред организму. Полностью вылечить его нельзя, а вот предотвратить – в отличие от диабета 1 типа – вполне реально.
О профилактике и первых симптомах этого социально значимого заболевания, сказывающегося на здоровье нации, мы побеседовали с врачом-эндокринологом Архангельского городского эндокринологического центра при Первой городской клинической больнице им. Е. Е. Волосевич Ольгой Сухановой (на фото).
Для постановки диагноза глюкометра недостаточно
– Ольга Сергеевна, расскажите, какие типы диабета существуют и почему именно 2 тип является самым распространенным?
– Есть три основных типа диабета – первый, второй и диабет беременных.
На 1 тип приходится примерно 10 процентов от числа всех больных диабетом. Он характеризуется полным отсутствием у человека инсулина – гормона, который бы помогал усваивать сахар в крови. Заболевают диабетом 1 типа, как правило, в возрасте до 30 лет, и развивается он достаточно остро. У человека повышается уровень сахара в крови до высоких показателей, он чувствует слабость, возникает состояние диабетического кетоза, а потом и кетоацидоза вплоть до диабетической комы. Кетоацидоз – это реанимационное состояние, требующее интенсивной терапии.
2 тип характерен для основной массы пациентов с диабетом – это около 90 процентов. В отличие от 1 типа, он имеет ряд предрасполагающих факторов риска. Прежде всего это отягощенная наследственность. Если есть кровные родственники, больные диабетом, человек должен понимать, что риск развития этого заболевания у него повышается. Негативную роль играет избыточный вес. Зачастую он беспокоит людей исключительно с косметической точки зрения – отражение в зеркале, размер одежды. На самом деле это фактор риска развития диабета 2 типа. Человек накапливает избыток жировой ткани, и у него увеличивается соотношение жировой и мышечной ткани, что приводит к нарушению обмена веществ. Вследствие избыточного накопления жировой ткани повышается риск развития диабета 2 типа, как и сердечно-сосудистых заболеваний. Плохо влияет на организм и отсутствие физической нагрузки. Люди не занимаются физкультурой или спортом регулярно, никуда не ходят, не замещают дефицит физической активности, который у нас возник в результате развития цивилизации – лифты, машины, общественный транспорт, мобильные телефоны, телевизионные «лентяйки» и так далее.
Стоит также упомянуть гестационный диабет (или, как его еще называют, диабет беременных). Он диагностируется у женщин во время ожидания ребенка. Он также является фактором риска развития диабета 2 типа.
– Действительно ли диабет 2 типа развивается незаметно и его симптомы на начальном этапе можно принять за проявления других проблем со здоровьем?
– Симптомы действительно неспецифические, характерные для совершенно разных состояний и заболеваний – утомляемость, усталость, плохое заживление микротравм кожи, сухость во рту, эпизодически возникающая жажда.
– Как проводится диагностика и постановка диагноза?
– Постановка диагноза возможна только при наличии лабораторных исследований крови. Бытовые приборы, такие как глюкометр, для этой цели не подходят. В идеале нужно сдать венозную кровь на сахар, если нет такой возможности – капиллярную кровь. Пациентам с повышенным риском мы проводим тестирование «сахарная кривая» – тест толерантности к глюкозе. Это методика, при которой человек испытывает стандартную нагрузку глюкозы, и в это время выявляется, насколько хорошо его организм усваивает сахар. Это выявляет даже скрытые формы диабета, так называемую нарушенную толерантность к глюкозе – промежуточное состояние, при котором уровень глюкозы крови выше нормы, но ниже того, при котором ставится диагноз «сахарный диабет».
Понятно, что промежуточные состояния должны нас натолкнуть на мысль о том, что риск диабета еще выше, чем при нормальных показателях сахара в крови. Своевременно приняв меры, мы можем предотвратить развитие болезни или отсрочить ее развитие. Пациенты с диабетом обеспечиваются лекарственными препаратами и средствами самоконтроля по регио-
нальной программе «Диабет».
Удар по сердцу и диабетическая стопа
– Ольга Сергеевна, расскажите, каковы последствия диабета?
– Последствия очень серьезные, потому что диабет не развивается сам по себе. Обычно он идет в паре с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как я уже говорила, диабет 2 типа возникает на фоне ожирения и нарушений обмена веществ, в том числе холестерина. Так что при диабете сердечно-сосудистые заболевания и смертность от них примерно в два-три раза выше, чем если этого диагноза у пациента нет. Наиболее опасны для жизни инфаркт миокарда и инсульт, или нарушение мозгового кровообращения.
Также развиваются микрососудистые осложнения диабета. Тут можно назвать диабетическую ретинопатию – патологию сетчатки глаза; диабетическую нефропатию – патологию, приводящую к почечной недостаточности; синдром диабетической стопы, который в тяжелой форме может привести к гангрене и ампутации нижних конечностей.
– Что такое синдром диабетической стопы?
– Синдром диабетической стопы имеет две формы – ишемическую и нейропатическую. Первая характеризуется развитием атеросклероза в крупных сосудах нижних конечностей и впоследствии нарушением питания тканей, которое может завершиться развитием ишемической гангрены. При нейропатической форме поражаются в основном не сосуды, а нервная ткань. Это приводит к нарушениям чувствительности различного характера – от болей до полного отсутствия чувствительности, «немой ноги». И пациент очень часто травмируется. Например, надевает неудобную обувь и стирает ноги, потому что не чувствует дискомфорта. Он легко наступает на острые предметы, которые лежат на полу. Учитывая плохую регенерацию тканей, это также может привести к гангрене нижних конечностей.
Когда у пациента диагностируется диабет, он проходит обучение в «Школе диабета», в Первой городской клинической больнице им.
Е. Е. Волосевич она работает и для амбулаторных пациентов. Говоря о профилактике последствий синдрома диабетической стопы, пациентам рассказывают о необходимости ежедневно мыть ноги и проводить их самоосмотр, обрабатывать все те неполадки, которые могут привести к какой-то травме, – натоптыши, вросшие ногти и так далее. У нас есть специализированный кабинет диабетической стопы, мы направляем туда пациентов для ежегодного осмотра подиатра.
– Чему учат пациентов в «Школе диабета»?
– Существует признанная во всем мире практика: пациента с диабетом нужно обучить жизни с этим заболеванием, потому что ни врач, ни медсестра не могут находиться с ним 24 часа в сутки. Такие школы работают в разном формате – от разового обучения до специальных программ. У нас с пациентами занимается высококвалифицированная медсестра-инструктор, которая работает по разработанной программе, рассчитанной на пять дней. Речь идет обо всем – от питания при диабете, физических нагрузках, методах лечения до возможных осложнений диабета. Также проводится обучение самоконтролю глюкозы крови.
Чего опасаться сладкоежкам?
– Какие есть нюансы питания для больных диабетом?
– Самое главное для пациента – исключить те углеводы, которые относятся к легкоусвояемым (в организме человека быстро усваиваются и попадают в кровь в виде сахара). Это чистый сахар и все, что его содержит: варенье, мед, всевозможные джемы. Также сахар часто встречается в кашах быстрого приготовления, кисломолочных продуктах: сырках, творожках, йогуртах, бывает в кетчупе. Так что человек должен прочитать, содержит ли данный продукт сахар. Если содержит, то он должен быть исключен из рациона пациента с диабетом.
Также исключаются либо ограничиваются высококалорийные богатые жирами продукты, которые приводят к удержанию или дальнейшему повышению массы тела.
– Чем опасно нарушение диеты?
– Последствия мелких нарушений человек на первых порах не чувствует. Когда человеку ставят диагноз «диабет», он начинает сразу себя во всем ограничивать. Потом съедает конфетку и понимает, что ничего плохого не произошло. И такие нарушения диеты становятся системой. Это очень плохо, потому что приводит к неконтролируемому пациентом повышению сахара в крови и тем самым осложнениям, о которых мы говорили. Иногда пациенты даже худеют, но потом все возвращается на круги своя, потому что человек слаб. Не приводя свой вес в порядок, человек гарантирует себе прогрессирование диабета, истощение запасов собственного инсулина и впоследствии утяжеление терапии. Начинается все с легких сахароснижающих препаратов и заканчивается инсулинотерапией.
Мы об этом людей предупреждаем, и те, кто настроен жестко бороться с диабетом 2 типа, приходят к тому, что нормализуют вес, соблюдают диету и никаких осложнений не имеют. Это редкая категория пациентов. Чаще всего происходит по-другому, но мы прикладываем усилия, чтобы все было иначе… Я помню пациентку, у которой развилась почечная недостаточность, синдром диабетической стопы, сердечно-сосудистые заболевания, и она мне сказала такую фразу: «Если бы я знала, что приду к такому, соблюдала бы все. Я вам честно скажу, что я нарушала. Но если бы я только знала…».
– Ольга Сергеевна, а сладкоежки в зоне риска находятся?
– Прямой зависимости между пристрастием к сладкому и возникновением диабета нет. Если у человека есть все факторы риска и он злоупотребляет сладким, то вероятность заболеть становится выше. Любовь к сладкому – это не фактор риска для диабета, но она может усугубить ситуацию.
– Какие меры профилактики помогут предотвратить развитие диабета 2 типа?
– Желательно есть меньше жирного, сладкого, но самое главное – это физическая активность. Рекомендую максимально отказаться от лифта. Если человек живет на девятом этаже, необязательно преодолевать весь путь пешком, но пройти один-два этажа вполне возможно. А спускаться пешком по лестнице вообще должно стать обязанностью. Дома не носите с собой мобильный телефон и лентяйку от телевизора, пусть они лежат в одном месте, когда они потребуются – подходите к ним. В тех случаях, когда это возможно, стоит перестать пользоваться транспортом, побольше гулять.
Не забывайте про утреннюю зарядку, делать ее надо с удовольствием. Встать и выполнить пару-тройку упражнений может каждый, надо ввести это в свой ежедневный режим, как, например, чистку зубов.
Важно понимать, что эти совсем небольшие усилия, направленные на здоровый образ жизни, помогут в дальнейшем избежать довольно серьезных проблем.
Наталья СЕНЧУКОВА